Artroza ramenJe kronična
bolezen, pri kateri se tkivo sklepnega hrustanca uniči in stanjša, pride do patoloških sprememb v mehkih tkivih in na območju sklepa nastanejo kostni izrastki. Kaže se z bolečino in krčenjem na prizadetem območju. V poznejših fazah se obseg gibanja zmanjšuje. Patologija je kronična in postopoma napreduje. Diagnoza se postavi ob upoštevanju klinične slike in radioloških znakov. Zdravljenje je običajno konzervativno: fizioterapija, protivnetna zdravila, hondroprotektorji, vadbena terapija. Ko je sklep uničen, se opravi artroplastika.
Splošne informacije
Artroza ramenskega sklepa je kronična bolezen, pri kateri se zaradi degenerativno-distrofičnih procesov hrustanec in druga tkiva sklepa postopoma uničijo. Običajno artroza prizadene ljudi, stare 45 let in več, vendar se v nekaterih primerih (po poškodbi, vnetju) bolezen lahko razvije v mlajših letih. Patologija se enako pogosto pojavlja pri ženskah in moških, pogosteje pri športnikih in ljudeh, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom.
Razlogi
Izhodišče za spremembe artroze ramenskega sklepa so lahko tako normalen proces staranja tkiv kot poškodbe ali motnje hrustančne strukture zaradi mehanskih vplivov in različnih patoloških procesov. Primarno artrozo običajno odkrijemo pri starejših, sekundarna (razvita v ozadju drugih bolezni) se lahko pojavi v kateri koli starosti. Upoštevajo se glavni razlogi:
- Razvojne napake.Patologijo lahko odkrijemo z nerazvitostjo glave nadlahtnice ali glenoidne votline, ramensko kapomelijo in drugimi nepravilnostmi zgornjega uda.
- Travmatska poškodba.Artroza travmatične etiologije se najpogosteje pojavi po intraartikularnih zlomih. Možen vzrok bolezni je lahko izpah rame, zlasti običajne. Manj pogosto hude modrice delujejo kot izzivajoča poškodba.
- Vnetni procesi.Bolezen je mogoče diagnosticirati z dolgotrajnim ramensko-lopaticnim periartritisom, ki je prej trpel zaradi nespecifičnega gnojnega artritisa in specifičnega artritisa sklepa (s tuberkulozo, sifilisom in nekaterimi drugimi boleznimi).
Dejavniki tveganja
Artroza je polietiološka bolezen. Obstaja široka skupina dejavnikov, ki povečujejo verjetnost te patologije:
- Dedna nagnjenost.Mnogi bolniki imajo bližnje sorodnike, ki prav tako trpijo za artrozo, vključno s tistimi drugih lokalizacij (gonartroza, koksartroza, artroza gleženjskega sklepa).
- Preobremenitev sklepa.Pojavi se lahko pri odbojkarjih, teniških igralcih, košarkarjih, metalcih športne opreme, pa tudi pri ljudeh, katerih poklic vključuje stalno veliko obremenitev rok (kladiva, nakladalci).
- Druge patologije. Artrozo pogosteje odkrijemo pri bolnikih z avtoimunskim (revmatoidni artritis), nekaterimi endokrinimi boleznimi in presnovnimi motnjami, sistemsko insuficienco vezivnega tkiva in prekomerno gibljivostjo sklepov.
Verjetnost razvoja bolezni se s starostjo močno poveča. Pogoste podhladitve in neugodne okoljske razmere imajo določen negativen vpliv.
Patogeneza
Glavni razlog za razvoj artroze ramenskega sklepa je sprememba strukture sklepnega hrustanca. Hrustanec izgubi gladkost in elastičnost, drsenje sklepnih površin med gibanjem postane oteženo. Pojavi se mikrotrauma, ki vodi do nadaljnjega poslabšanja stanja hrustančnega tkiva. Majhni koščki hrustanca se odtrgajo od površine in tvorijo prosto ležeča sklepna telesa, ki poškodujejo tudi notranjo površino sklepa.
Sčasoma se kapsula in sinovija zgostita, v njih se pojavijo območja vlaknaste degeneracije. Zaradi redčenja in zmanjšanja elastičnosti hrustanec preneha zagotavljati potrebno absorpcijo udarcev, zato se obremenitev na spodnji kosti poveča. Kost se deformira in raste po robovih. Normalna konfiguracija sklepa je motena, gibanje je omejeno.
Razvrstitev
V travmatologiji in ortopediji se običajno uporablja tristopenjska sistematizacija, ki odraža resnost patoloških sprememb in simptome artroze ramenskega sklepa. Ta pristop vam omogoča, da izberete optimalno medicinsko taktiko ob upoštevanju resnosti procesa. Razlikujejo se naslednje stopnje:
- Prvi- v hrustančnem tkivu ni večjih sprememb. Sestava sinovialne tekočine se spremeni, prehrana hrustanca je poslabšana. Hrustanec ne prenaša stresa, zato se občasno pojavijo bolečine v sklepih (artralgija).
- Drugi- hrustančno tkivo se začne redčiti, njegova struktura se spremeni, površina izgubi gladkost, v globinah hrustanca se pojavijo ciste in območja poapnenja. Spodnja kost je rahlo deformirana, kostni izrastki se pojavijo vzdolž robov sklepne ploščadi. Bolečine postanejo trajne.
- Tretjič- izrazito redčenje in motnje hrustančne strukture z obsežnimi območji uničenja. Zgibna ploščad je deformirana. Razkrita omejitev obsega gibanja, šibkost ligamentnega aparata in atrofija periartikularnih mišic.
Simptomi
V zgodnjih fazah so bolniki z artrozo zaskrbljeni zaradi nelagodja ali manjših bolečin v ramenskem sklepu med naporom in nekaterih položajev telesa. Med gibanjem lahko pride do drobljenja. Spoj ni zunanje spremenjen, ni edema. Nato se intenzivnost bolečine poveča, artralgije postanejo običajne, stalne, pojavijo se ne le med vadbo, temveč tudi v mirovanju, tudi ponoči. Posebnosti sindroma bolečine:
- Mnogi bolniki opažajo odvisnost sindroma bolečine od vremenskih razmer.
- Skupaj z bolečimi bolečinami sčasoma pri fizičnem naporu pride do ostre bolečine.
- Bolečina se lahko pojavi le v ramenskem sklepu, seva v komolčni sklep ali se širi po celotni roki. Možne bolečine v hrbtu in vratu na prizadeti strani.
Čez nekaj časa začnejo bolniki opažati opazno jutranjo togost v sklepu. Obseg gibanja se zmanjša. Po vadbi ali podhladitvi je možno rahlo otekanje mehkih tkiv. Z napredovanjem artroze so gibi vedno bolj omejeni, razvijejo se kontrakture in funkcija okončine je resno oslabljena.
Diagnostika
Diagnozo postavi ortopedski kirurg ob upoštevanju značilnih kliničnih in radioloških znakov artroze ramenskega sklepa. Če sumite na sekundarno artrozo, se posvetujte s kirurgom, endokrinologom. Sprva sklep ni spremenjen, kasneje se včasih deformira ali poveča. Pri palpaciji se določi bolečina. Morda bo zaznana omejitev gibanja. Za potrditev artroze se priporoča:
- Radiografija ramenskega sklepa.Ugotovijo se distrofične spremembe in obrobni izrastki kosti (osteofiti), v poznejših fazah se ugotovi zožitev sklepnega prostora, deformacije in spremembe v strukturi spodnje kosti. Skupna reža lahko dobi klinasto obliko, v kosti so vidne osteosklerotične spremembe in cistične tvorbe.
- Tomografske raziskave. V dvomljivih primerih, zlasti v začetnih fazah bolezni, se opravi CT ramenskega sklepa, da se pridobijo dodatni podatki o stanju kosti in hrustanca. Če je treba oceniti stanje mehkih tkiv, se opravi slikanje z magnetno resonanco.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza artroze se izvaja s protinim, psoriatičnim, revmatoidnim in reaktivnim artritisom, pa tudi s pirofosfatno artropatijo. Pri artritisu krvni test kaže znake vnetja; spremembe na radiografijah niso zelo izrazite, osteofiti so odsotni, ni znakov deformacije sklepnih površin.
Pri psoriatičnem artritisu pogosto poleg sklepnih manifestacij najdemo tudi kožne izpuščaje. Pri revmatoidnem artritisu določimo pozitiven revmatoidni faktor. Pri pirofosfatni artropatiji in protinem artritisu biokemijski krvni test razkrije ustrezne spremembe (zvišanje ravni soli sečne kisline itd. ).
Zdravljenje artroze ramen
Bolniki so pod nadzorom ortopedskega kirurga. Omejiti je treba obremenitev roke, razen nenadnih gibov, dvigovanja in daljšega nošenja uteži. Hkrati je treba upoštevati, da neukrepanje negativno vpliva tudi na oboleli sklep. Da bi ohranili mišice v normalnem stanju in obnovili ramenski sklep, morate redno izvajati vadbeni kompleks, ki ga priporoča zdravnik.
Konzervativno zdravljenje
Ena najnujnejših nalog pri artrozi je boj proti bolečinam. Za odpravo bolečine in zmanjšanje vnetja so predpisani:
- Zdravila za splošno delovanje.NSAID so predpisani v tabletah med poslabšanjem. Z nenadzorovano uporabo lahko dražijo želodčno steno, negativno vplivajo na stanje jeter in presnovo v hrustančnem tkivu, zato jih jemljejo le po navodilih zdravnika.
- Lokalna pravna sredstva.NSAID se pogosto uporabljajo v obliki gelov in mazil. Če se simptomi pojavijo ali okrepijo, je možna samostojna uporaba. Manj pogosto so indicirani lokalni hormonski pripravki, ki jih je treba uporabljati v skladu s priporočili zdravnika.
- Hormoni za intraartikularno dajanje.V primeru sindroma hude bolečine, ki ga ni mogoče odpraviti z drugimi metodami, se izvaja intraartikularno dajanje zdravil (triamcinolon, hidrokortizon itd. ). Blokade se izvajajo največ 4-krat na leto.
Za obnovo in krepitev hrustanca na 1. in 2. stopnji artroze se uporabljajo sredstva iz skupine hondroprotektorjev - zdravila, ki vsebujejo hialuronsko kislino, hondroitin sulfat in glukozamin. Tečaji zdravljenja so dolgi (od 6 mesecev do enega leta ali več), učinek postane opazen po 3 ali več mesecih.
Fizioterapevtsko zdravljenje
Pri artrozi ramenskega sklepa se aktivno uporabljajo masaža, fizioterapevtske vaje in fizioterapevtske tehnike. V obdobju remisije so bolniki napoteni na zdraviliško zdravljenje. Prijavite se:
- blatna terapija in parafin;
- zdravilne kopeli;
- magnetoterapija in infrardeča laserska terapija;
- ultrazvok.
Operacija
Na 3. stopnji bolezni se s pomembnim uničenjem hrustanca, omejevanjem gibljivosti in invalidnosti izvaja zamenjava sklepov. Napotitev za operacijo je dana ob upoštevanju bolnikove starosti, stopnje njegove aktivnosti, prisotnosti hudih kroničnih bolezni. Uporaba sodobnih keramičnih, plastičnih in kovinskih endoprotez vam omogoča popolno obnovo funkcije sklepa. Življenjska doba protez je 15 let ali več.
Napoved
Artroza je dolgotrajna, postopoma napredujoča bolezen. Ni ga mogoče popolnoma pozdraviti, vendar je mogoče bistveno upočasniti razvoj patoloških sprememb v sklepu, ohraniti delovno sposobnost in visoko kakovost življenja. Da bi dosegel največji učinek, mora bolnik resno gledati na svojo bolezen in svojo pripravljenost upoštevati zdravnikova priporočila, tudi v obdobju remisije.
Profilaksa
Preventivni ukrepi vključujejo zmanjšanje poškodb v gospodinjstvu, upoštevanje varnosti pri delu, odpravljanje prevelikih obremenitev ramenskega sklepa pri opravljanju poklicnih nalog in športnih aktivnostih. Pravočasno je treba diagnosticirati in zdraviti patologije, ki lahko povzročijo razvoj artritičnih sprememb.